医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 56岁
- 初诊时间: 2013年3月
既往病史
- 2011年6月，因反复咳嗽查胸部CT提示肺部结节影，未予重视。
- 2012年10月初，因痰中带血查支气管镜并取病理确诊为: 右肺低分化鳞癌。
- 2012年10月23日，于某医院行右肺根治术。
- 术后行TP(紫杉醇+卡铂)方案化疗2次，末次化疗时间为2012年12月25日。
现病史
- 近1周，患者无明显诱因出现呃逆频作，始则发作较轻，未做特殊治疗，后渐渐发作频繁，甚至连续发作，妨碍呼吸。
- 经服异丙嗪、穴位注射等多方治疗，效果不佳。
体征与舌脉
- 刻诊: 呃逆连声，声短而频，不能自制，咽痛，痰多，全身乏力，纳差，饮水一般，小便自利，大便不畅。
- 舌象: 舌淡、苔白腻
- 脉象: 脉滑
诊断与辨证
- 诊断: 呃逆
- 辨证: 脾胃虚弱，脾胃亏虚致痰浊内生，土虚木乘，胃虚痰阻，肝胃气逆。