肺痈医案

患者信息

• 姓名：吕某某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 籍贯：河北省衡水县
• 职业：经商
• 初诊日期：1989年9月7日

诊断

• 疾病：肺痈

初诊情况

• 症状：咯吐脓血之痰，咳则胸胁作痛，心中烦热，精神萎靡，咳甚则喘，不欲饮食，小便短少，大便秘结。
• 舌象：舌红，苔黄腻。
• 脉象：脉来滑数。
• 用药：千金苇茎汤（茅根30g代苇茎，药量太少）。

辨证治疗

• 诊断：肺痈，病在重途。
• 治疗原则：清肺化痰，逐瘀排脓，清热益脾。
• 方剂：排脓雪肺汤。
• 药物：
  • 鲜苇茎100g（自备切碎）
  • 全瓜蒌50g（杵如泥）
  • 鲜金银花50g
  • 青连翘30g
  • 苦桔梗10g
  • 白芍30g
  • 北沙参20g
  • 冬瓜子20g（打）
  • 白及10g
  • 怀山药20g
  • 芡仁米20g
  • 藕节30g
  • 甘草10g
• 煎服方法：以水5杯，煮取1杯半，药滓再煮，取汁1杯半，日分3次温服。

二诊至三诊

• 症状改善：胸胁作痛，心中烦热，状如懊侬，咳甚则喘等基本消除。
• 用药调整：
  • 鲜苇茎100g
  • 全瓜蒌30g（打如泥）
  • 金银花30g
  • 青连翘30g
  • 苦桔梗10g
  • 白芍20g
  • 冬瓜子20g（打）
  • 白及10g
  • 北沙参20g
  • 芡仁米20g
  • 怀山药20g
  • 川贝母10g
  • 丝瓜络10g
  • 青黛10g
  • 蛤粉20g
  • 甘草10g
• 煎服方法：以水5杯，煮取1杯半，药滓再煮，取汁1杯半，日分3次温服。

四诊至五诊

• 症状改善：咯吐腥臭脓痰消失，咳减喘平。
• 调补肺阴：续服4剂后，仍须调补肺阴，和络祛痰。
• 用药调整：
  • 白芍15g
  • 杏仁15g（杵）
  • 川贝母10g
  • 枇杷叶15g
  • 丝瓜络10g
  • 生地20g
  • 茜草10g
  • 青黛10g
  • 蛤粉20g
  • 北沙参20g
  • 麦冬20g
  • 五味子6g
  • 双花15g
  • 生甘草10g
• 煎服方法：以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

按语

• 既已形成肺痈，病在重途，非量大功专之药不足以消其痈毒。