中医医案
患者信息
- 姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2010年8月22日
既往病史
- 3年前患脑梗死，留有右半身麻木、活动不利后遗症。
- 3年间间断口服阿司匹林、银杏叶片及中药汤剂，配合针灸治疗，病情得到稳定。
现病史
- 1周前因气候变冷，自觉右半身麻木、活动不利症状加重。
- 口服上述药物，症状未见缓解。
- 去附近医院做头部CT检查，结果示多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。
临床表现
- 右半身麻木
- 活动不利
- 眩晕
- 形体略胖
- 面红赤
- 舌紫
- 苔黄
- 脉弦
中医诊断
- 诊断：中风（中经络，肝阳上亢）
西医诊断
- 诊断：脑梗死