中医医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：69岁
• 初诊日期：2009年5月4日

主诉与现症

• 主诉：头晕、头胀，失眠4年。
• 现症：头晕、头胀，失眠，腰酸，膝关节冷痛，午后脚肿，舌质边黯紫，苔薄澹黄，脉细弦。血压140/80mmHg。

辨证分析

• 辨证：患者素体阳亢，故头晕、头胀；热扰心神则失眠；风湿痹阻关节，故膝关节冷痛，午后脚肿；舌质边黯紫，苔薄澹黄，脉细弦为阴虚阳亢之象。
• 中医诊断：眩晕，失眠（阴虚阳亢，心神不宁，风湿痹阻）。

治疗方案