中医医案

基本信息

• 患者姓名：宗××
• 年龄：9个月
• 就诊日期：未提供

主证

• 病史：大便稀泻溏薄已二个月。
• 症状：
  • 大便呈蛋花样不消化稀便，日下四、五次或十余次不等。
  • 面色萎黄
  • 头部自汗
  • 四肢无力
  • 精神欠佳
  • 食欲不振
  • 恶心
  • 肠鸣
• 舌象：舌质澹苔白
• 望诊：
  • 头顶有褐色鱼鳞状污垢
  • 上腭：白齿部位乳白色，前腭澹粉红色蒙有薄白膜，后腭粉红

辨证

• 辨证分析：
  • 头顶“污垢”及上腭望诊均表示脾胃虚弱，运化功能衰减，水湿不运，谷积为滞而生泄泻。
  • 久泻脾阳不振，胃气虚弱而致面黄自汗，肢软神疲，纳差，肠鸣等。

治疗方案