医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1992年9月7日

主诉

双眼外眦部红赤，糜烂，灼热刺痒1月余。

现病史

患者于8月双眼外角红赤，刺痒难忍，糜烂，在医务室用0.25%氯霉素滴眼剂滴眼，无效。现双眼外眦部刺痛，灼热刺痒，小便黄赤，大便秘结。

体格检查

• 视力：右眼：0.8，左眼1.0
• 检查发现：双眼外眦部睑缘及周围皮肤轻度充血，糜烂

舌诊与脉诊

• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦

诊断

• 疾病诊断：眦部睑缘炎（双眼）
• 证型：脾胃湿热，复感外邪

治疗方案