李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 初诊时间：2006年10月3日
主诉与现病史
- 主诉：发现尿蛋白、潜血6年。
- 现病史：6年前诊断为“慢性肾炎”，2年前诊断为“慢性肾衰竭”。近1年治疗效果不佳，中药治疗繁杂无序，辨证不明确，无主次与先后，无轻重与缓急。
既往治疗情况
- 治疗经历：多方求医，中药治疗为主，但效果不佳。治疗法则包括清热利湿、补肾健脾、活血化瘀、利湿排毒等，但效果不明显。
临床表现
- 症状：咽部经常痒痛，腰酸膝痛，周身乏力，口干饮水不多，纳可，四肢沉重。
- 舌象：舌质暗红苔薄，根腻，脉细濡。
- 体征：咽部充血；血压：120/90mmHg；尿常规：PRO:(1+), BLD:(2+)；双肾B超示：“双肾萎缩，双肾实质性损害”；肾功能：血BUN:17.5mmol/L, Cr:235μmol/L。
中医诊断
- 中医诊断：慢肾衰病。
- 证候诊断：肾虚血瘀，浊毒内蕴。
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭。