内科疾病

外感病

热毒表证

案例1

患者信息：

• 姓名：秦X
• 性别：男
• 年龄：73岁
• 地址：永顺县石堤镇中学
• 就诊日期：2007年9月10日

主诉： 头痛身痛，发热3日。

现病史： 3天前受凉后觉头痛，全身疼痛，发热汗出。微恶风寒。咽痛，咳嗽，咳吐少量黏液痰。吞咽时，咽部不适，疼痛明显。自购“感冒药”，服之效不着，饮食尚可，二便调。

既往史： 体健。

检查：

• 体温：38.3℃
• 咽部充血，扁桃体I度肿大
• 脉象：浮数
• 舌象：质尖红，苔薄黄

诊断： 烧热症（流行感冒）

治法： 疏风清热，宣肺止咳

方药：

• 柴草：10g
• 双花：10g
• 大力子：10g
• 澹竹草：10g
• 京芥：10g
• 防风：10g
• 苦梗：10g
• 构茯苓：10g
• 一包崽：10g
• 皂角刺：10g
• 岩川芎：10g
• 柑子皮：10g
• 三步跳（制）：10g
• 大活：10g
• 枳实：10g

煎服方法： 每日1剂，文火水煎，凉后分2次服

二诊：

• 就诊日期：2007年9月14日
• 服药后，头痛、身痛得以平复。咽痛有所减轻。仍有咳嗽。此乃表邪虽解，仍有余邪滞留于肺的证征。
• 治法：宗前法，以宣肺止咳为主
• 方药加减：
  • 柴草：10g
  • 双花：10g
  • 青翘：10g
  • 澹竹草：10g
  • 京芥：10g
  • 大力子：10g
  • 薄荷：10g
  • 桑皮：10g
  • 一包崽：10g
  • 岩川芎：10g
  • 柑子皮：10g
  • 三步跳：10g
  • 甘草：5g

煎服方法： 每日1剂，文火水煎服

三诊：

• 就诊日期：2007年9月16日
• 药服完后，诸证悉除。恢复如常。

按语： 本病例为烧热症，属风热感冒的范畴。风热袭表，致发热汗出，微恶风寒，咽痛不适。风热犯肺以致咳嗽、咽痛。风热伤津，致口干、痰粘少。舌质红、苔薄黄、脉浮数，皆为风热表证之象。治以疏风清热，宣肺止咳为主。药用柴草、双花、青翘、京芥、防风、大活以疏风清热；苦梗、一包崽、柑子皮以宣肺、润肺，止咳化痰；三步跳、岩川芎以温热制他药之寒性兼以增强止咳化痰之功；枳实、皂角刺可宽胸理气，通窍豁痰，以助疏腠理，排出黏痰；构茯苓则利水渗湿，健脾和胃，以助运化痰湿，顾护胃气。诸药合用，则风热表邪得解，肺气得宣，胃气得固。因而患者得以痊愈。