季某 中医医案
一诊
- 日期：2005年11月2日
- 主诉：发现小便色深5个月
- 现病史：
- 患者为中年男性，反复小便色深近半年，时轻时重。
- 平时感腰酸腰痛，乏力。
- 经中医药治疗未见明显好转。
- 长期咽部疼痛，有不适感。
- 口干轻度，纳可，大便日一次，小便尚通畅。
- 舌象：舌质红，苔薄微黄。
- 脉象：脉缓。
- 体检：
- 生命体征平稳。
- 双肾区叩击痛轻度。
- 咽部充血明显。
- 双肺（一）。
- 腹部触诊(-)。
- BP120/80mmHg。
- 实验室检查：
- 尿蛋白++。
- 红细胞：20~30/HP。
- 白细胞：3~5/HP。
- 中医诊断：血尿
- 西医诊断：隐匿性肾炎
- 辨证分析：肾阴亏虚，热蕴下焦。