中医医案
基本信息
- 患者姓名：秦某
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2007年7月22日
病情描述
1. 主诉
双下肢皮肤瘀点、瘀斑2年余。
2. 病史
罹患“过敏性紫癜”2年余，屡服扑尔敏、维生素C片、泼尼松等治疗收效后，间歇性反复发作，紫癜时隐时显。就诊前5天又伴发鼻衄2次。
3. 体征
- 查体：满月脸，咽部无红肿充血，扁桃体不大，心肺阴性，肝脾及淋巴结不大，双下肢瘀点散在分布，量不多。
- 辅助检查：血、尿常规、凝血四项、肝肾功等检查均大致正常。
4. 四诊摘要
- 舌象：舌质澹胖，苔薄
- 脉象：脉沉细无力
- 症状：紫癜色澹，神疲乏力，面色无华，口唇色澹，汗出纳差，腹痛隐隐
诊断
1. 西医诊断
过敏性紫癜
2. 中医诊断
肌衄，证属心脾气虚