医案整理
基本信息
- 患者姓名：邱某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 初诊日期：1994年3月25日
主诉及病史
- 主诉：阵发性胸闷心痛、心悸伴畏寒4个月。
- 病史：
- 1993年12月因天气变化，自觉胸闷，心痛心悸，畏寒。
- 服用地奥心血康、复方丹参片等，稍有缓解，但移时又发。
- 1994年2月病发加重，经某大医院诊治，心脏摄片、心电图、静息心肌显像等检查，诊为：冠心病，心功能不全，用强心、扩管、对症等治疗，无显著好转，自动出院转中医诊治。
- 既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病，时有发作。
现症
- 症状：胸闷心痛，心悸短气，发作欲死，夜间尤甚，1日发作数次，身体怕冷，阳春三月竟着冬装，肢体乏力，纳食减退，大便干燥，小便不利，咽喉疼痛。
- 舌象：舌质暗红，边有瘀点，舌苔黄而略腻。
- 脉象：脉细弦。
诊断
- 中医诊断：胸阳不振胸痹（冠心病，心功能不全）。