张氏医案

基本信息

• 患者姓名：张氏
• 就诊时间：戊午五月
• 扬名乡

初诊情况

1. 病史

• 主要症状：始因春间喉痈，溃平之后，不时凛热，后以午夜举发，微咳口渴，便艰纳少。
• 脉象：右数
• 舌象：舌光

2. 诊断

• 病因：气阴为余蕴所伤，枢机亦属不舒。

3. 治疗方案

• 方剂：川石斛、元参、瓜蒌、紫菀、金铃、山栀、丹皮、郁金、银柴胡、澹芩、沙参、白薇、苏噜子、鲜首乌。
• 剂量：三剂。

二诊情况

1. 病情变化

• 症状改善：热后有汗，胃纳略增。
• 症状缓解：夜热循止，口润便爽。

2. 治疗方案调整

• 方剂：原方出入。

后续治疗

1. 方剂

• 六味地黄丸
• 加入药物：养津退虚热之品

2. 指导

• 治疗方式：长服调理而安。

按语

• 总结：气阴为余蕴所伤，枢机不舒，治疗以养阴清热为主，逐步调理恢复。