医案整理
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：37岁
主诉
口疮反复发作20余年，近2年来连续不断，溃疡面积大而深，愈合慢，病程长。
病史
- 溃疡部位：唇颊舌处溃疡愈合需2周以上，咽部溃疡愈合需1个月以上。
- 治疗经历：曾用多种抗生素、维生素、中药，注射牛痘疫苗、丙种球蛋白等。
- 伴随症状：平素体弱，慢性肠炎经久不愈，胃脘胀满，食欲不佳，大便溏泻，神疲乏力。
体征
- 面色：萎黄无华
- 口腔溃疡：
- 下唇内侧：0.3cm×0.4cm大小，基底灰黄色，边缘高起水肿，轻度充血
- 咽腭弓左内侧：0.5cm×0.8cm大小，有灰黄色渗出，周围轻度充血水肿
- 舌象：质偏澹胖，苔白稍腻
- 脉象：濡略缓
诊断
证型：脾胃虚弱，运化失司