杨某某医案

基本信息

• 患者：杨某某，男，38岁
• 初诊日期：1991年6月19日

病史与症状

• 病史：一个月前因腰痛就诊时，发现尿蛋白(++++)，尿红细胞充满，颗粒管型2～3。诊断为“慢性肾炎、急性发作”，住院治疗一个月，腰痛减轻，但尿化验蛋白仍(++～+++)，红细胞10～20，颗粒管型0～1，血压21.3/13.9kPa。
• 症状：除腰痛腰酸外，伴尿色深黄，尿混浊，咽干，周身乏力，头晕。

舌脉象

• 舌象：舌质红，舌苔厚腻微黄
• 脉象：脉滑

辨证分析

• 辨证：脾肾两虚，湿热内蕴

治疗方案