萎缩性胃炎医案
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 民族：汉族
- 职业：河北深县农民
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1988年2月4日
- 病历号：3019
病史
- 主诉：胃脘胀满、纳差10年，加重半年。
- 现症：胃脘痞塞、疼痛，胸闷，咽部异物感，口苦，口臭，纳呆，日食150~200g,恶心，时吐粘液，大便干，四五天行1次。
- 既往史：无肝炎及结核传染病史，无烟酒嗜好，嗜食辛辣及热食物。家族无同类病史。
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：72次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：17/10kPa
- 发育正常，营养中等。
- 全身皮肤粘膜无黄染及出血点。
- 浅表淋巴结不肿大。
- 咽部无充血，双扁桃体不大。
- 气管居中，甲状腺不大。
- 心肺未见异常。
- 腹平软，剑突下有压痛，肝脾未及，肠鸣音正常存在。
- 脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
- 舌质暗红，苔黄厚腻，脉细滑。
化验检查
- 尿常规：（-）
- 大便常规及潜血：（-）
- 肝功能：正常
- HBsAg：(-)
- B超检查：心、肝、胆、胰未见异常。
- 胃镜检查：1988年1月1日在石家庄市第一医院做纤维胃镜检查报告(镜检号849)：食管、贲门、胃底均正常。胃体、胃角、胃窦粘膜红白相间，以白为主，未见粘膜下血管网，未见溃疡。幽门圆形，开放良好。十二指肠球绒毛状，未见溃疡。诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎