中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2013年12月6日

主诉

发热、呕吐1天。

现病史

晨起自觉腹部不适，恶心呕吐2~3次，吐出为胃内容物，随后发热，不咳无涕，大便偏干，日行1次，胃纳不思，舌质正红、舌苔白腻。

体查

• 体温：38.0℃
• 神志：清楚
• 精神：尚可
• 咽部：充血不显
• 扁桃体：I度肿大
• 心肺：(-)
• 腹诊：腹软无压痛
• 颈软：(-)
• SN：(-)

诊断

• 疾病诊断：感冒（夹积）

辨证

• 证型：外感风寒，夹积伤中，卫表失宣，胃失和降

治疗方案