医案整理

患者信息

• 姓名：季某
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 首诊日期：1997年5月29日

主诉

筋脉强直，四肢失灵，全身水肿，二便失畅1周。有颈椎病史3年余。

临床表现

• 颈项板滞，筋脉强直
• 四肢失灵
• 便秘（4天1次）
• 小便失畅
• 全身水肿
• 被抬入诊室

体征

• 颈椎压痛（卅）
• 咽部充血（廿）
• 弹指征（士）
• 磁共振检查结果：颈椎2~胸椎1椎间盘均有突出，伴后纵韧带钙化

辅助检查

• 磁共振检查：颈椎2~胸椎1椎间盘均有突出，伴后纵韧带钙化

诊断

• 疾病诊断：颈椎病

辨证

• 证型：浊水闭阻，腑实内聚

治疗方案