萎缩性胃炎伴心肌缺血医案
患者信息
- 姓名：顾某某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：辽宁石油化工设计院干部
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1982年12月10日
- 病历号：3994
病历摘要
主诉
患者胃腔部隐痛2年，加重2个月。
现症
- 胃脘部隐痛
- 纳可，日进食400~450g
- 夜寐欠安
- 便溏，两日一行
- 小便调
- 舌紫暗，苔薄
- 脉弦滑数
既往史
- 无肝炎及结核等传染病史
- 无特殊嗜好
- 家族中无同类病患者
体格检查
- T36.7℃，P84次/分，R21次/分，BP16/10kPa
- 发育正常，营养中等
- 全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大
- 耳鼻无异常
- 咽无充血，双扁桃体不大
- 气管居中，甲状腺不大
- 心肺检查未见异常
- 腹平软，上腹部有压痛，肝脾未及，肠鸣音正常存在
- 脊柱四肢及神经系统检查未见异常
实验室检查
- 血红蛋白15g/dl
- 白细胞7900/mm³，中性68%，淋巴32%
- 尿常规（-）
- 大便常规及潜血（-）
- 肝功能正常
- 心电图报告：窦性心律，下壁心肌缺血？
中医诊断
- 胃脘痛
西医诊断
- 慢性萎缩性胃炎