陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 籍贯：北京市
- 初诊日期：1992年11月19日
主诉及病史
- 主诉：患儿于4天前受“受凉”后发热，鼻塞流涕，咽痛。
- 既往治疗：曾到某医院就诊，诊为：上呼吸道感染，予“阿莫西林”、“双黄连”等药治疗3天，体温降至正常，惟家长发现患儿左侧颈部有一包块，遂来院就诊。
现病史
- 刻下症见：鼻塞流涕，咽部不适，轻咳，左侧颈部肿块疼痛，腹部阵痛，二便尚调。
- 体征：T36.9℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，左侧颈部可触及2.5cm×2.8cm和1.5cm×2cm大小的淋巴结，表面光滑，活动度可，质地中等，压痛明显，心肺(-)，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，舌质红苔薄黄，脉滑数。
诊断及治法
- 证属：热毒蕴结