医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：14岁
- 职业：学生
主诉
因发热面部及下肢浮肿5天而住院。
病史
- 入院前12天：出现咽痛、恶寒发热，4天后好转。
- 入院前5天：再次出现恶寒发热、头痛、咳嗽，面部及下肢浮肿日渐加重，小便短少，大便溏薄，纳呆。
- 体检：
- 体温：37.8℃
- 血压：176/109mmHg
- 面部轻度浮肿
- 咽部充血，扁桃体较大
- 右肺有少许湿性啰音
- 腹部胀满
- 下肢有明显凹陷性水肿
- 实验室检查：
- 血白细胞：8.9×10°/L
- 血沉：40mm/h
- 血尿素氮：10mmol/L
- 血肌酐：128μmol/L
- 尿蛋白：(++)
- 尿红细胞：(++)
诊断
急性肾炎
中医辨证
外感风热之邪，肺失宣肃，三焦水道不利