医案整理
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：农民
主诉
患臌胀5年，经县医院用中西药物治疗，臌胀未减。
病史
1986年7月31日忽然大呕血（约800ml)，抬来医院急诊。
体征
- 检查：
- HB：6g
- WBC：6.1×10*9/L (N0.60, L0.38)
- ALT：88u
- 黄疸指数：40u
- 凡登白氏试验：(+)
- ZnTT：16u
- TFT：(++)
- TTT：8u
- 尿胆元：(++)
- 触诊：肝肿大，居锁骨中线肋缘下6cm处，剑突下4cm, 腹水征明显。
诊断
- 西医诊断：肝硬化腹水，上消化道出血
- 中医诊断：臌胀、血证
初期治疗
方案
- 药物：黄土汤
- 组成：灶心土30克，甘草、生地、白术、炮附片、阿胶（烊化)、条芩各10克
- 用法：水煎服，每日1剂
- 辅助治疗：配注10%GS500ml, 加维生素C2克、止血敏2克静脉滴注