蔡某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 职业：农民
- 住院号：194978
- 入院日期：1985年5月29日
主诉
间断恶寒发热二旬余，伴咳嗽，痰黄稠，头胀胸闷。
现病史
- 入院时症状：发热，咳嗽，痰黄稠，头胀胸闷，经当地医院抗菌治疗未效。
- 入院后症状：热又升高，伴左侧胸痛，痰多，约200毫升/日，气促神萎。
体检
- 体温：38.9℃
- 神清，发热病容
- 左上肺：呼吸音减低，伴少许细湿罗音，语颤音增强，叩呈浊音
- 右肺：无异常
- 心：无异常
- 舌象：苔薄黄腻，舌质淡红，脉细滑数
- 化验：血白细胞计数10.3×10^9/L(10300/立方毫米)，中性0.88, 血沉110毫米/1小时
- 胸片：左上肺见斑片模糊增高阴影
西医诊断
左上肺炎
中医诊断
风温
病机分析
风温之邪犯肺，肺气失宣，痰热蕴结