医案整理
基本信息
- 患者姓名：黎某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 国籍：加拿大华侨
- 初诊日期：1995年2月2日
主诉与病史
- 主诉：消瘦，倦怠乏力，腹部肿胀，足肿，20多天，体重减轻20磅。
- 病史：1994年冬，吃禾花雀后，腹泻三天三夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱，疲倦，气喘，卧床十多天，入香港某医院留医，经输血、抗生素及白蛋白治疗，病无好转，反而加重，于1995年1月30日出院。出院之诊断：①心动过快；②慢性气道阻塞性疾病；③早期肝硬化及贫血。
诊查
- 形体：形瘦骨立，面目黧黑，唇暗
- 症状：腹胀足肿，时咳，心悸，气短而喘，口干缺津
- 舌象：舌嫩苔少，中有裂纹
- 脉象：细数涩
- 辨证：早期肝硬化，病属臌胀兼喘悸之证。此脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀所致。