中医医案

患者信息

• 姓名：吴克明室
• 年龄：二十余岁
• 病情：产后肢酸腿热，头眩掌灼，夜寐多梦

初诊信息

• 时间：庚申八月
• 症状：阴虚阳旺，血虚风翔
• 脉象：虚数不敛
• 舌象：舌润无苔
• 诊断：拟育阴潜阳，清肝和络

初诊方剂

• 药物：
  • 桑叶
  • 菊花
  • 天麻
  • 潼白蒺藜
  • 当归
  • 白芍
  • 玉竹
  • 首乌
  • 枣仁
  • 杞子
  • 牡蛎
  • 珍珠母
  • 丹皮
  • 磁石
  • 七味都气丸

服药后反应

• 各恙循减
• 唯胃分有形，微咳有痰
• 经事来而不畅，少腹结滞作痛

二诊信息

• 诊断：调气行瘀，化痞涤痰
• 药物：
  • 归尾
  • 桃仁
  • 玄胡
  • 郁金
  • 丹参
  • 莪术
  • 娑罗子
  • 川贝母
  • 紫菀
  • 乌药
  • 香附去油
  • 没药
  • 藏红花

外用药物

• 药物：
  • 京三棱
  • 莪术
  • 没药
  • 乳香
  • 藏红花
  • 麝香
  • 沉香
• 制备：研，入白布膏药，贴脘中痞上

二诊后反应

• 经事渐行
• 少腹之滞已解
• 唯脘分之形似向下移，部分属痞而有痃状如弦

三诊信息

• 诊断：软坚消痞
• 药物：
  • 白蒺藜
  • 香附
  • 乌药
  • 木蝴蝶
  • 三棱
  • 莪术
  • 川贝母
  • 蛤粉
  • 娑罗子
  • 石斛
  • 没药
  • 丹参
• 另服：
  • 龙涎香
  • 藏红花
  • 瓦愣子
  • 鸡内金
• 制备：研末服

三诊后反应

• 满腹气行
• 脘痞之痛忽消
• 左傍有微形

四诊信息

• 药物：原方服
• 反应：全消而愈

备注

• 患者幼年有瘕块，历经多时多医广药方痊

按语

• 患者年仅二十余，产后出现一系列症状，经多方治疗后逐渐好转，最终痊愈。