丰某医案
基本信息
- 患者：丰某，女，54岁，干部
- 初诊日期：1990年8月14日
病史
- 主要症状：鼻衄、齿衄、全身紫癜
- 诊断：特发性血小板减少性紫癜
- 治疗经历：住院治疗，输血小板、激素等治疗，出院后长期服用激素，后改服环磷酰胺
- 血小板水平：(20~30)×10⁹/L，皮肤大块瘀斑未消失
- 西医解释：相关抗体过多
就诊情况
- 前医诊治：黄芪、党参、当归、鸡血藤等，益气养血
- 前医建议：停服环磷酰胺等西药
- 病情变化：鼻衄不止，牙龈出血肿痛，全身皮肤出现针尖样瘀点，四肢皮肤有大块紫色瘀斑，喉痒咳出紫色血痰，心烦躁，不得眠，手足心热，口干不欲饮，体温38.1℃，血小板18×10⁹/L
现症
- 体征：形体肥胖，面色潮红，精神尚佳，呼吸平匀
- 舌象：舌红无苔有瘀点
- 脉象：脉沉细而数
辨治
- 辨证：少阴热化，阴虚阳亢；营热瘀滞