颈椎病医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 职业：上海市某部总裁

就诊信息

• 就诊时间：2005年3月21日
• 就诊地点：北京八方颈椎病研究所（北京肖德华诊所）

主诉

• 双足感觉迟钝，持续两年，症状加重两个月。

现病史

• 左头面部发麻、左半身发紧，持续一个半月。
• 颈部僵硬，大脑反应迟钝，心烦易怒。
• 曾在全国多家省级医院诊治，明确诊断为嵴髓型颈椎病。
• 因工作繁忙，经常到各地出差，每到一处都要去当地医院进行按摩治疗，按摩后当时自我感觉轻松，几小时后症状如前。

查体

• 左C2~C6关节突关节压痛(++)。
• 左路索雷姆反射(+)。
• 2005年3月23日，MRI示C5、C6椎间盘突出，相应节段嵴髓受压，C5、C6椎间黄韧带肥厚。
• 与2004年3月19日MRI对比，椎间盘突出及黄韧带肥厚明显增加。

印象

• 颈椎病（嵴髓型）。

处置

• 针刀松解术。
• 针刀松解颈部软组织，并建议患者停止按摩，改善饮食方式。
• 首次针刀治疗后感觉良好，第2、3次效果当时不显着。
• 2005年6月30日进行第6次治疗时，患者自我感觉上述症状明显减轻。
• 2005年7月29日电话随访，当时患者在井冈山开年会，告之诸症状明显减轻80%左右。
• 2008年6月19日电话随访，诸症状消失。

按语

• 患者颈椎病症状明显，经过针刀松解术治疗后症状逐渐减轻，最终症状消失。建议患者停止按摩，改善饮食方式，以促进康复。