朱某乳腺癌术后化疗后中医治疗医案

基本信息

• 患者姓名：朱某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2013年12月20日

西医诊断

• 西医诊断：乳腺癌（术后化疗后）

中医诊断

• 中医诊断：乳岩
• 证属：气血亏虚，正气不足

初诊（2013年12月20日）

1. 病史

• 主诉：右侧乳腺肿块7年余，确诊乳腺癌，行右乳肿物切除术，术后化疗3周后。
• 现症：乏力明显，头晕目眩，脸色苍白，心悸失眠，纳差。
• 舌象：舌澹苔白
• 脉象：脉细弱

2. 治疗方案

• 方剂：八珍汤加减
• 药物：黄芪20g, 太子参15g, 党参15g, 白术10g, 茯苓12g, 半夏6g, 陈皮6g, 生地黄12g, 当归10g, 白芍15g, 川芎10g, 麦冬10g, 五味子3g
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂，分2次服

二诊（2013年12月26日）

1. 病情变化

• 症状改善：乏力好转，头晕减轻，自觉胁肋胀满。

2. 治疗方案

• 方剂：八珍汤加减
• 药物：黄芪20g, 太子参15g, 党参15g, 白术10g, 茯苓12g, 半夏6g, 陈皮6g, 生地黄12g, 当归10g, 白芍15g, 川芎10g, 麦冬10g, 五味子3g, 柴胡10g, 香附10g, 郁金10g
• 煎服方法：5剂，水煎服，日1剂，分2次服

三诊（2014年1月2日）

1. 病情变化

• 症状改善：乏力、头晕明显减轻，胸胁胀满好转，皮肤干燥，舌红少苔，脉细。

2. 治疗方案

• 方剂：八珍汤加减
• 药物：黄芪20g, 太子参15g, 党参15g, 白术10g, 茯苓12g, 生地黄12g, 当归10g, 白芍15g, 川芎10g, 麦冬10g, 五味子3g, 北沙参20g, 牡丹皮6g
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂

四诊（2014年1月8日）

1. 病情变化

• 症状改善：诸症好转。

2. 治疗方案

• 方剂：八珍汤加减
• 药物：黄芪20g, 太子参15g, 党参15g, 白术10g, 茯苓12g, 生地黄12g, 当归10g, 白芍15g, 川芎10g, 麦冬10g, 五味子3g, 北沙参20g, 牡丹皮6g, 浙贝母15g, 半枝莲20g, 白花蛇舌草20g
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂

按语

• 按语：乳腺癌在中医学中属“乳岩”“痈疽”“痰核”范畴。中医认为肝属木，主疏泄，脾主运化，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。乳腺癌发病与情志不舒、饮食不节有关。治疗当以益气补血，调畅情志，疏肝理气。