医案整理

患者信息

• 姓名：裴某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 病程：9天

主诉

患儿不断出现紫癜，伴腹痛。

体征

• 精神欠佳
• 眼睑水肿
• 心肺正常
• 腹软，脐周有轻度压痛
• 肝脾未扪及
• 四肢有大小不等稍突出皮肤表面之紫癜
• 手足肿
• 腕踝关节肿有压痛
• 大便潜血阴性
• 血压：120/70mmHg
• 血小板：143.02×109/L

初诊

【处方】

• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 乳香：6g
• 白芷：6g
• 白及：9g
• 红花：9g

二诊

• 服上方药2剂后，有时呕吐，脐周阵痛加重，出现蛋白尿及血尿。
• 尿常规（卅），白细胞4~8/HP
• 血压：120/70mmHg 【处方】
• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 白及：9g
• 乳香：6g
• 焦楂：9g
• 4剂

三诊

• 服上方药，腹痛加重，排柏油样便
• 血压：110/70mmHg 【处方】
• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 白芷：6g
• 乳香：6g
• 茴香：6g
• 沉香面：0.6g，分2次冲服

四诊

• 服上方药，腹痛减轻，血压：124/80mmHg，无大便 【处方】
• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 白芷：6g
• 乳香：6g
• 茴香：6g
• 沉香面：0.6g，分2次冲服

五诊

• 服上方药，血压：105/60mmHg，水肿见轻，轻度腹痛，脐周有轻度压痛不适
• 继服上方药4剂 【处方】
• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 乳香：6g
• 白及：9g
• 茴香：6g

六诊

• 已无腹痛不适，腹软无压痛
• 大便黄软，潜血检查阴性
• 尿浅黄清亮，蛋白阴性，镜检正常
• 水肿消，躯干未见新皮疹 【处方】
• 青黛：3g
• 紫草：9g
• 乳香：6g
• 白及：9g
• 茴香：6g

解析

此例患儿之过敏性紫癜为皮肤型，腹痛明显，并排柏油样便，证属气滞血瘀，血不循经。经王鹏飞老医生解毒行气，活血化瘀治疗，服药10剂后腹痛止，大便正常，潜血阴性，尿常规正常，四肢水肿消，病证基本痊愈。方中沉香为行气、降气、止痛之药，该药行气不伤气，温中不助火，又能暖下元，补肾壮阳，对腹痛、胃痛等症的止痛效果较好，此为下气补阳之品。沉香面常用量：1岁以下，每日0.3g，每日2次；15岁，每次0.6g，每日2次；5岁以上，每次1.21.5g，每日2次。