祁某医案
基本信息
- 患者姓名：祁某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1990年5月31日
主诉与病史
- 主要症状：不自主哭笑，发呆，反应迟钝20天，抽搐5天。
- 病史：20天前曾患感冒，继而出现哭笑无常，时欲外走，精神发呆，言称有人要害他，偶尔骂人，近4~5天抽搐频作。
体征与检查
- 查体：未见明显异常征。
- 辅助检查：
- 脑电图：两次报告均为异常脑电图（前额部）。
- 脑脊液常规：蛋白(+++)，白细胞2/立方毫米。
- 脑脊液细胞学检查：低倍视野下细胞数10个左右，以淋巴细胞为主，未见中性白细胞。
- 脑脊液生化检查：氯化物731毫克%，糖85毫克%，蛋白20毫克%。
- 诊断：“散发性脑炎”。