医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：89岁
- 初诊日期：2020年6月8日
主诉
右小腿外踝上皮肤反复破溃伴疼痛2年。
现病史
- 病程：2年前右小腿外踝上见皮肤破溃，疮面红色，逐渐扩大且发黑。
- 治疗情况：先后多次于外院治疗，未痊愈，时反复加剧。
- 近期情况：3月前右小腿外踝上皮肤破溃加剧，约鸡蛋大小，周围肤色黯黑，遂来求诊。
临床表现
- 主诉：右小腿外踝上皮肤破溃、疼痛。
- 其他症状：言语不清，倦怠乏力，纳可，寐一般，二便尚调。
- 体征：右小腿外踝上皮肤见一鸡蛋大小破溃，疮面晦暗，周围肤色黯黑，板滞木硬。
- 舌象：舌黯澹，苔黄腻。
- 脉象：脉沉细。
西医诊断
慢性下肢皮肤溃疡。
中医诊断
臁疮（气虚血瘀、湿毒蕴结)。