高辉医案

案例概述

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1990年5月19日

病史

1年前，患者左髋部及下肢出现不明原因疼痛，X线片检查提示无骨折。近日来，左髋疼痛加重，各个方向活动均有疼痛性受限，尤以外展、内旋为主，跛行。

检查

• 股三角压痛
• 左下肢纵轴扣击试验阳性
• 左髋呈半屈曲畸形
• X线片检查提示：左股骨头密度呈浓澹不均改变，左股骨头近端的前侧邻近关节软骨深面的下方，可见到一条狭窄的密度减低阴影，股骨头未塌陷变形。

诊断

• 西医诊断：左股骨头缺血性坏死
• 中医诊断：骨蚀

处理

药物治疗

• 方剂：补蚀散
• 组成：桃仁40g, 莪术40g, 水蛭40g, 牛膝40g, 鸡血藤40g, 大黄40g
• 功效：活血化瘀，通络止痛，调和气血，扶正祛邪
• 主治：股骨头坏死
• 制用法：
  • 上药研磨成细末袋装，每袋约40g
  • 每次1袋，用水调敷涂抹患髋部
  • 每3日换药1次，10次为1疗程
  • 一般用药2~5个疗程
• 注意事项：皮肤过敏、孕妇、小儿应慎用或禁用
• 治疗期间：应卧床休息，避免负重行走，减轻股骨头压力

二诊

• 时间：30天后
• 临床症状：左髋无疼痛，关节活动基本正常
• X线片检查：左髋股骨头软骨下骨密度均匀，密度减低区消失，股骨头坏死修复
• 随访：2年无复发

诠解

• 中医病机：股骨头缺血性坏死属中医“骨蚀”范畴。由多种原因引起脉络瘀阻，不通则痛，故髋部疼痛，痛有定处；血属阴，故入夜痛甚，气血不通，骨失所养, 髓枯骨蚀, 发为本病。
• 方剂分析：
  • 桃仁、鸡血藤、大黄：活血化瘀，通络止痛
  • 莪术、水蛭：搜经络之瘀血顽结，瘀血去，新血生，则筋骨得养
  • 牛膝：补肝肾，强筋骨，并能引药直达病所
• 作用机制：疏通血脉、祛瘀通滞，外用使药物通过皮肤、孔窍、俞穴深入腠理、筋骨，直接吸收，发挥其活血化瘀、疏通经络、调和气血、扶正祛邪的作用
• 现代医学研究：骨坏死是由于骨内瘀阻或血流阻断所致，而运用活血化瘀之品，完全符合其发病机制，经临床验证，有良好的治疗作用

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【按语】

• 费兰波，等.现代名中医骨科绝技.科学技术文献出版社，2002.