腰椎管狭窄症医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 籍贯：新疆昌吉州呼图壁县
- 入院日期：2015年7月6日
- 出院日期：2015年7月13日
主诉
腰痛伴右下肢麻痛、间歇性跛行2年。
现病史
患者2年前无诱因出现腰部疼痛，偶有右臀及右下肢疼痛，腰伸直时疼痛明显加重，并出现下肢麻木，行走500米即需休息。就治于新疆多家医院，经腰椎MRI检查，诊断为“腰椎管狭窄症”，经治疗效果不佳。症状逐渐加重，现不能直腰行走，俯卧困难，行走不能超过100米，经人介绍来诊。
体检
- 姿势：弓腰驼背姿势
- 肌肉：腰背部肌肉僵硬，弹性差
- 压痛：腰1~腰5棘突两侧压痛明显
- 直腿抬高试验及加强试验：双侧均(-)
- 反射：双膝腱反射、跟腱反射消失
- 肌力：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱
- 肌萎缩：右侧股四头肌略萎缩，髌上缘上10cm,右侧42cm、左侧42.5cm; 髌下缘下10cm,右侧34cm、左侧34cm
- 肌力：双下肢姆趾背伸肌力Ⅳ级
- 感觉：双下肢浅感觉减弱，深感觉存在
- 活动受限：前屈70°，后伸0°，左右侧屈及左右旋转均为0°
辅助检查
- 2015年3月10日腰椎MRI：腰1
腰2、腰2腰3、腰3腰4、腰4腰5及腰5~骶1椎间盘不同程度突出，椎管狭窄。 - 2015年7月6日腰椎片：腰椎棘突左偏，向右侧弯20°，各椎间隙模煳不清；腰曲消失，重度反弓，椎曲V级，腰2、腰3、腰4向后轻度滑脱。
诊断
腰椎管狭窄症。