寒厥医案

基本信息

• 患者姓名：覃某
• 性别：女
• 年龄：71岁
• 职业：退休工人
• 初诊日期：2012年3月8日

主诉

四肢末端冷痛20天。

初诊（2012年3月8日）

1. 病情描述

• 四肢（趾、指）末端冰冷，颜色青紫
• 行走或拿物件时指趾端胀痛
• 畏寒，肢冷
• 全身肌肉刺痛，发麻
• 饮食二便正常
• 舌质暗，苔薄白
• 脉细紧

2. 诊断

寒厥

3. 辨证

血虚寒凝，阳气郁闭证

4. 治法

温经散寒，益气养血通脉

5. 方药

• 黄芪50g
• 桂枝10g
• 细辛3g
• 当归20g
• 赤芍15g
• 白芍15g
• 通草3g
• 银花30g
• 丹参20g
• 党参20g
• 制附子6g（先煎）
• 炙甘草10g
• 大枣10g
• 7剂，每日1剂，分3次服

二诊（2012年3月15日）

1. 病情描述

• 四肢末端冷痛稍缓解
• 肌肉刺痛，酸胀
• 头晕，行走不稳
• 咽喉有痰
• 饮食二便正常
• 舌质暗红，苔白
• 脉寸弦，关尺沉

2. 治疗

• 继续温经散寒，益气养血通脉
• 加入祛风开阳之品

3. 方药

• 黄芪50g
• 当归20g
• 桂枝6g
• 赤芍12g
• 白芍12g
• 通草5g
• 制附子6g（先煎）
• 玄参20g
• 银花20g
• 葛根20g
• 豨莶草20g
• 桑寄生15g
• 浮小麦30g
• 炙甘草10g
• 大枣10g
• 10剂

三诊（2012年3月24日）

1. 病情描述

• 四肢末端麻木疼痛进一步缓解
• 四肢末端皮肤已不发青紫
• 感寒冷，不发热
• 头晕，颈部胀痛
• 全身肌肉酸胀
• 无刺痛感
• 腰酸软
• 夜卧欠安
• 大便正常
• 舌质澹，苔薄白
• 脉弦细

2. 辨证

血瘀气滞

3. 治法

攻邪为主，活血化瘀

4. 方药

• 当归20g
• 柴胡10g
• 生地黄15g
• 桃仁10g
• 红花10g
• 川芎10g
• 丹参20g
• 川牛膝15g
• 桔梗6g
• 麦冬20g
• 葛根2g
• 水蛭10g
• 杜仲15g
• 续断15g
• 鹿衔草20g
• 豨莶草20g
• 炙甘草10g
• 大枣10g
• 10剂

四诊（2012年4月7日）

1. 病情描述

• 四肢末端疼痛已消失
• 感麻木，畏寒
• 四肢末端皮肤已接近正常
• 颈部酸胀、头晕
• 饮食，二便正常
• 舌质红，苔薄白
• 脉沉细

2. 治法

益气养血，温经散寒

3. 方药

• 当归20g
• 丹参20g
• 黄芪30g
• 赤芍15g
• 桂枝10g
• 细辛3g
• 通草3g
• 银花30g
• 葛根20g
• 水蛭10g
• 鹿衔草20g
• 豨莶草20g
• 炙甘草6g
• 10剂

五诊（2012年4月26日）

1. 病情描述

• 四肢末端疼痛已消失
• 皮肤颜色、温度已正常
• 下肢行走后微感胀痛，轻度发麻
• 喜温
• 头晕
• 二便调
• 舌质澹，苔白
• 脉短涩

2. 治法

益气养血，温阳散寒

3. 方药

• 炙黄芪30g
• 制附子10g（先煎）
• 炮姜10g
• 炙甘草10g
• 当归3g
• 桂枝10g
• 川牛膝10g
• 升麻10g
• 白芍10g
• 细辛6g
• 水蛭6g
• 杜仲10g
• 炒麦芽15g
• 10剂

按语

• 患者因年老体弱，气血不足，感受寒邪，血寒凝滞，血弱不能充养四肢，寒阻阳气不得温煦四末。
• 《伤寒论》之当归四逆汤为治疗此证的主方，方中之细辛具有很好的入营分（血分）的功效。
• 三诊中用了血府逐瘀汤，其余4次处方均以扶正为主。
• 王清任的血府逐瘀汤实乃四逆散与桃红四物汤的合方，再加入牛膝、桔梗以通达人体上下，治疗气滞血瘀病证疗效确切。
• 四妙勇安汤中，金银花，玄参，当归，甘草，药仅四味，但药简力专，用量偏大，是治疗肢端血管病变的常用方剂。因该患者热象不太明显，故尚老将玄参改为丹参，以增强其活血之功效。
• 治疗中，黄芪用量独大，实则是合入了黄芪桂枝五物汤，以收峻补表气之功。随证加入杜仲，续断，鹿衔草，豨莶草等祛风补肾之品，以增强疗效。炮附子乃劫阴回阳之首选药物，故常参入处方之中。
• 本病治疗中最大的看点就是凉药与热药共用，扶正与祛邪同时或交替进行。考今人常用阳和汤合四妙勇安汤治疗坏疽，疗效明显。该类患者往往整体肾精不足，寒象明显，但坏疽局部又感发热，故此时当温补与解毒通络并进。经方中常见寒热并进之方，如半夏泻心汤，大黄附子汤，乌梅丸等。学者应潜心研究，必有收获。