医案整理

患者信息

  • 姓名:危某
  • 性别:女
  • 年龄:69岁

病史

  • 首次就诊时间:2008年8月初
  • 主要症状:右下腹阵发性绞痛
  • 诊断:右半结肠肿物
  • 手术时间:2008年8月15日
  • 手术内容:剖腹探查+根治性右半结肠切除+肝右后叶瘤剔除+肠粘连松解术
  • 术后病理:(升结肠)中分化腺癌
  • 后续治疗:2008年10月开始在我科行中西医结合治疗,FOLFOX6方案化疗4程

第一阶段(2008年10月)

症状

  • 神清,精神稍倦
  • 恶心欲呕
  • 无腹胀腹痛腹泻
  • 无胸闷心悸
  • 无发热恶寒
  • 纳差,眠一般
  • 二便调
  • 舌质澹暗,舌苔胖大,微白腻
  • 脉滑

中医诊断

  • 西医诊断:结肠恶性肿瘤(右半结肠癌及肝转移瘤术后,中分化腺癌)
  • 中医症型:脾虚湿瘀互结

治疗方案

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