郭某女成年6月14日医案

一诊

• 病情：格林-巴利氏综合征，四肢瘫痪麻木，吞咽困难，需行鼻饲。
• 脉象：脉濡缓。
• 诊断：瘀阻会厌。
• 方剂：会厌逐瘀汤
  • 桃仁6克（去皮、尖，杵）
  • 红花4克
  • 苦桔梗9克
  • 甘草3克
  • 生地黄12克
  • 玄参6克
  • 射干3克
  • 山豆根6克
  • 赤芍6克
  • 绵黄芪12克
  • 全当归10克
  • 炒川芎3克
  • 干地龙9克

二诊

• 病情：吞咽稍利，可以进食，四肢活动恢复中。
• 脉象：脉濡弦。
• 方剂：前方加减
  • 桃仁6克（去皮、尖，杵）
  • 红花4克
  • 苦桔梗9克
  • 甘草3克
  • 生地黄12克
  • 玄参6克
  • 赤芍6克
  • 绵黄芪12克
  • 全当归10克
  • 炒川芎3克
  • 干地龙9克
  • 鹿衔草10克
  • 鸡血藤15克

三诊

• 病情：吞咽已利，四肢活动好转，乏力，不能行走，大便干结难解。
• 脉象：脉濡弦。
• 方剂：益气活血，行腑通便
  • 绵黄芪10克
  • 全当归10克
  • 干地龙9克
  • 红花4克
  • 炒川芎3克
  • 赤芍6克
  • 锁阳10克
  • 炒续断8克
  • 炙金毛狗嵴10克
  • 炒淮牛膝10克
  • 郁李仁6克（杵，去壳）
  • 风化硝4.5克

四诊

• 病情：四肢活动渐利，能扶杖下床迈步，便仍干结。
• 方剂：续守前法加减
  • 绵黄芪10克
  • 全当归10克
  • 干地龙9克
  • 红花4克
  • 锁阳10克
  • 炒续断8克
  • 炙金毛狗嵴10克
  • 炒淮牛膝10克
  • 鹿衔草10克
  • 制豨签草10克
  • 蜈蚣2条
  • 郁李仁6克（杵，去壳）
  • 风化硝4.5克

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按语

• 患者以格林-巴利氏综合征入院，经过治疗，吞咽功能逐渐恢复，四肢活动也有所好转，但仍存在乏力和大便干结的问题。方剂根据病情变化进行调整，以益气活血、通便为主要治疗方向。