医案整理

基本信息

• 患者姓名：裴某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 职业：离休干部
• 初诊日期：1997年7月2日

主诉及病史

• 主诉：半年前因不慎受凉后，和家人生气，加之饱食油腻食物，突然发作剧烈呕吐，上腹剧痛难忍，腹中气窜。
• 病史：住我院消化科治疗后症状暂缓。此后患者日渐消瘦，纳差，恶心，呕吐，口苦，大便干，半年来体重下降6kg。1周前因劳累生气后又复发，上述症状加重。

既往史

• 无发热，皮肤黄染及黑便。

体格检查

• 体温：38.8℃
• 皮肤黏膜：无黄染
• 颌下：可触及一花生米大小淋巴结，质软，活动，无压痛
• 心、肺：未见异常
• 上腹部：轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛

实验室检查

• ESR：42mm/h
• AMY(淀粉酶)：464IU/L（正常值未给出）

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）