医案整理

患者信息

• 姓名：郝某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 职业：干部

主诉

右上腹部胀痛，进油腻食物后胀痛加重，持续一个月。

诊疗时间

1995年7月4日

诊断

• 中医诊断：胁痛
• 证属：气滞型
• 西医诊断：胆石症

辅助检查

• B超检查：胆囊壁厚0.3cm，胆囊内见一个0.4cm×0.4cm强光团，后伴有声影。

体征

• 一般状态：良好
• 巩膜皮肤：无黄染
• 心肺：正常
• 腹部：平坦，胆囊区压痛(+)，无反跳痛、肌紧张，莫菲氏征(-)
• 肠鸣音：正常
• 舌象：质澹，苔薄白
• 脉象：弦

治疗方案