姚乃礼医案
案一：健脾调肝、活血软坚治疗肥气
个人信息
- 患者姓名：辛某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2013年6月5日
主诉
- 左侧胁肋部疼痛6年余
现病史
- 2007年无明显诱因出现左侧胁肋部疼痛，先后就诊于数家医院，诊断为肝多发囊肿，脾大。
- 曾经口服中药汤剂治疗，效果不明显。
- 近日胁肋不适明显遂就诊于我院。
- 刻下左胁肋部疼痛，劳累后加重，偶有胃脘胀满，反酸，嗳气，梦多，咳嗽，大便每日2~3次，不成形。
辅助检查
- 2013年5月15日：
- 全血细胞分析：WBC:7.15×10°/L, RBC:5.38×1012/L, PLT:82×10°/L, ALT:11U/L, AST:19.1U/L, UA:454μmol/L, TBIL:23μmol/L, DBIL:5.3μmol/L, ALP:147U/L。
- 凝血功能：PT:12.5s, APTT:31s。
- 腹部超声：肝脏大小形态如常，肝内可见数个囊肿，较大者2.0cm×1.5cm, 边界清楚，余肝实质回声均匀。脾厚7.5cm, 长22.6cm, 实质回声均匀，脾门处可见一等回声结节，直径1.8cm。
- 超声印象：肝多发囊肿，脾大，副脾。
中医诊断
- 肥气、胁痛。属肝脾不调、血行瘀滞。
西医诊断
- 肝囊肿，脾大