张某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 25岁
• 门诊病历号: 1860
• 初诊日期: 1993年5月8日

主诉

人流1胎，至今2年余未孕，常腰痛，小腹略痛，白带色黄，经前乳胀，月经周期为34/3536天，经行腹痛，量适中，色暗红，有块。

体征

• 舌象: 舌暗红，苔薄黄
• 脉象: 脉弦（80次/分）
• 妇检: 宫颈Ⅰ度糜烂，子宫大小正常，双侧附件增厚，右侧压痛
• B超: 右侧输卵管炎
• 子宫输卵管通液: 提示“双侧输卵管不通”

中医诊断

1. 症瘕
2. 不孕症

西医诊断

1. 右侧附件炎
2. 双侧输卵管阻塞
3. 继发不孕

治疗方案