陈莲舫医案 - 罗少耕大姨太太

初诊

证情

• 肝体不足,肝用偏旺
• 早有脘胀头眩
• 入夏来郁湿扶滞中焦,脾胃受困
• 肝木来侮,勃发呕泻
• 现在呕止泻平，并无寒热
• 惟胃纳总未见旺
• 头部发热，热而痛，痛而晕，日轻夜重
• 热势痛势上及巅顶，旁及眉棱
• 脉弦滑，舌苔光红，中心少液

方剂

• 西洋参
• 风霍斛
• 制女贞
• 蜜炙桑叶
• 荷叶边
• 杭菊花
• 抱茯神
• 元精石
• 白蒺藜
• 竹二青
• 东白芍
• 炒丹参
• 苍龙齿
• 生熟谷芽
• 红皮枣

复诊

按语

• 风从肝出，热从心生，属内风而非外风，虚热而非实热
• 上扰清空则为头部眩晕，煽烁娇脏则为气冲发呛
• 两耳时鸣，神志恍惚，有时出汗，有时泛痰
• 脉弦滑较减，仍细实少力，舌红势渐澹，仍光剥少液
• 虚非一藏，心肝两亏，肺脾亦为受病
• 须得持久调理，以冀次第复元

方剂

• 西洋参
• 夜交藤
• 炒怀膝
• 东白芍
• 甜橘饼
• 红皮枣
• 灵磁石
• 抱木神
• 风霍斛
• 白蒺藜
• 糯稻根
• 全福花
• 炒丹参
• 冬青子
• 滁菊花
• 枇杷叶

再复诊

按语

• 手三阳之脉受风寒伏留而不去，则名厥
• 头痛入连在脑者，则名真头痛
• 此《难经》之论头痛，专从外感立说也
• 兹则并无外感，都属内虚，虚则生风，上扰清空
• 向有头晕，晕甚为痛，有根屡发
• 现在发而较平，痛或仍晕，耳鸣亦未平复，肝风之外又挟肝气
• 侮于脾，早有脘胀；刑于肺，近为胸闷
• 甚至欲嗳不出，得食作酸
• 脉两手细突，舌光剥少液

方剂

• 西洋参
• 珠母粉
• 夜合花
• 奎白芍
• 新会叶
• 风霍斛
• 绿萼梅
• 抱茯神
• 炒丹参
• 炒淮膝
• 滁菊花
• 白蒺藜
• 竹二青
• 荷叶边

三复诊

按语

• 诸风掉眩，皆属于肝
• 肝气挟痰刑于肺，屡发咳呛，胸次突塞
• 肝阳为热扰于心，神烦不安，彻夜少寐，欲嗳不利，得太息较松，食入即胀
• 脉息弦减仍滑，舌苔红退转润
• 再拟清养

方剂

• 北沙参
• 川贝母
• 抱茯神
• 玉蝴蝶
• 东白芍
• 炒淮膝
• 竹二青
• 红皮枣
• 合欢皮
• 金石斛
• 远志肉
• 炒丹参
• 夜交藤
• 新会红
• 代代花
• 鲜莲心

四复诊

按语

• 北沙参
• 刀豆子
• 全福花
• 玉蝴蝶
• 光杏仁
• 鲜莲子心
• 金石斛
• 抱茯神
• 代赭石
• 川贝母
• 竹二青
• 枇杷叶
• 佛手花
• 远志肉
• 夜交藤
• 淮牛膝
• 红皮枣

五复诊

按语

• 风气通于肝，高巅之上，惟风可到，是头痛属肝风为多
• 然痛连眉棱者，张子和谓属足阳明胃经，似不得专责诸肝，又当兼责诸胃
• 病情由表及裹，即由经及府
• 头痛止后，纳食从此呆钝，口中并为乏味
• 土愈虚者木愈强，胃系既属上逆，肝气从胃内侮
• 自脘宇上至胸隔，抑塞鲜通，欲嗳不出，转为呃忒
• 至于艰寐频仍，牵连而发，虽属心阴不足，心阳有余
• 亦未始不关肝火之旺
• 肝，经不云乎入卧则血归于肝，胃不和则卧不安
• 以肝主藏魂，血虚则魂失安藏，惊悸不能交睫
• 胃居乎中，气弱则中愆常度，上下因之失济
• 历诊脉情弦滑略减，六部皆见细软，舌苔红剥已平，略形滋润
• 目前调理，偏温燥恐碍营虚，偏滋腻有妨气滞
• 铢两于两营之间，拟柔肝和胃为主，佐以养心，兼以保肺，于干呛少痰亦能关涉

方剂

• 北沙参
• 全福花
• 佛手花
• 夜交藤
• 枇杷叶
• 红皮枣
• 川贝母
• 代赭石
• 真獭肝
• 金石斛
• 竹二青
• 鲜莲子心
• 陈秫米
• 抱茯神
• 绿萼梅
• 炒淮膝
• 鲜橘叶

附加减

• 如呃忒已平，去全福、代赭，加炒丹参、奎白芍
• 如头痛发热平而复作，加元精石、杭菊花
• 如咳呛较甚，吐痰不利，加光杏仁
• 如自汗盗汗，汗出甚多，加炒淮麦，或加糯稻根

第二方

按语

• 西洋参
• 炒淮膝
• 夜交藤
• 新会红
• 红皮枣
• 元金斛
• 奎白芍
• 抱茯神
• 川贝母
• 忘忧草
• 潼夕藜
• 炒丹参
• 佛手花
• 北秫米
• 竹二青

附加减

• 如屡屡火升，夜寐不合较甚，加珠母粉
• 如头部眩晕，行动即来，加明玳瑁
• 如呃忒时来，喉间气逆，加全福花、代赭石
• 如干呛少痰，胸次窒塞，加枇杷叶、光杏仁
• 如口中不渴，呕吐清水，当脘懊怀，加仙露半夏
• 如嗳气不爽，每每上泛作酸，舌苔不见光剥，口中不喜引饮，试加左金丸入药同煎
• 如见口渴舌剥，此丸即不能用

第三方

按语

• 吉林须
• 潼夕藜
• 抱茯神
• 奎白芍
• 竹二青
• 西洋参
• 白夕藜
• 海贝齿
• 炒归身
• 代代花
• 滁菊花
• 合欢皮
• 新会皮
• 炒丹参

附加减

• 如服后作胀，气升发嗳，用参须代水磨乌沉香一分，冲药内服
• 服沉香后胀势仍少平复，只得不用参须，并沉香亦无须加入
• 如服后面部大升，眩晕复来，方内亦去参须，加入盐水煅石决明八钱
• 如大便四五日不解，用瓜蒌仁三钱，不应再加入火麻仁三钱
• 若大便畅解，即当除去不用，恐太过反为便溏也
• 少食者便自少，与寻常停滞胕闭不同，一切攻下之剂均在禁例

备用方

感冒风寒挟滞方

• 黄防风
• 川郁金
• 白茯苓
• 粉前胡
• 老苏梗
• 新会皮
• 姜竹茹
• 佛手柑
• 厚朴花
• 焦建曲

感冒风热挟痰方

• 冬桑叶
• 光杏仁
• 柔白薇
• 杭菊花
• 方通草
• 川贝母
• 白茯苓
• 蜜炙前胡
• 薄荷梗
• 枇杷叶