陈莲舫医案 - 罗少耕大姨太太
初诊
证情
- 肝体不足,肝用偏旺
- 早有脘胀头眩
- 入夏来郁湿扶滞中焦,脾胃受困
- 肝木来侮,勃发呕泻
- 现在呕止泻平,并无寒热
- 惟胃纳总未见旺
- 头部发热,热而痛,痛而晕,日轻夜重
- 热势痛势上及巅顶,旁及眉棱
- 脉弦滑,舌苔光红,中心少液
方剂
- 西洋参
- 风霍斛
- 制女贞
- 蜜炙桑叶
- 荷叶边
- 杭菊花
- 抱茯神
- 元精石
- 白蒺藜
- 竹二青
- 东白芍
- 炒丹参
- 苍龙齿
- 生熟谷芽
- 红皮枣
复诊
按语
- 风从肝出,热从心生,属内风而非外风,虚热而非实热
- 上扰清空则为头部眩晕,煽烁娇脏则为气冲发呛
- 两耳时鸣,神志恍惚,有时出汗,有时泛痰
- 脉弦滑较减,仍细实少力,舌红势渐澹,仍光剥少液
- 虚非一藏,心肝两亏,肺脾亦为受病
- 须得持久调理,以冀次第复元
方剂
- 西洋参
- 夜交藤
- 炒怀膝
- 东白芍
- 甜橘饼
- 红皮枣
- 灵磁石
- 抱木神
- 风霍斛
- 白蒺藜
- 糯稻根
- 全福花
- 炒丹参
- 冬青子
- 滁菊花
- 枇杷叶
再复诊
按语
- 手三阳之脉受风寒伏留而不去,则名厥
- 头痛入连在脑者,则名真头痛
- 此《难经》之论头痛,专从外感立说也
- 兹则并无外感,都属内虚,虚则生风,上扰清空
- 向有头晕,晕甚为痛,有根屡发
- 现在发而较平,痛或仍晕,耳鸣亦未平复,肝风之外又挟肝气
- 侮于脾,早有脘胀;刑于肺,近为胸闷
- 甚至欲嗳不出,得食作酸
- 脉两手细突,舌光剥少液
方剂
- 西洋参
- 珠母粉
- 夜合花
- 奎白芍
- 新会叶
- 风霍斛
- 绿萼梅
- 抱茯神
- 炒丹参
- 炒淮膝
- 滁菊花
- 白蒺藜
- 竹二青
- 荷叶边
三复诊
按语
- 诸风掉眩,皆属于肝
- 肝气挟痰刑于肺,屡发咳呛,胸次突塞
- 肝阳为热扰于心,神烦不安,彻夜少寐,欲嗳不利,得太息较松,食入即胀
- 脉息弦减仍滑,舌苔红退转润
- 再拟清养
方剂
- 北沙参
- 川贝母
- 抱茯神
- 玉蝴蝶
- 东白芍
- 炒淮膝
- 竹二青
- 红皮枣
- 合欢皮
- 金石斛
- 远志肉
- 炒丹参
- 夜交藤
- 新会红
- 代代花
- 鲜莲心
四复诊
按语
- 北沙参
- 刀豆子
- 全福花
- 玉蝴蝶
- 光杏仁
- 鲜莲子心
- 金石斛
- 抱茯神
- 代赭石
- 川贝母
- 竹二青
- 枇杷叶
- 佛手花
- 远志肉
- 夜交藤
- 淮牛膝
- 红皮枣
五复诊
按语
- 风气通于肝,高巅之上,惟风可到,是头痛属肝风为多
- 然痛连眉棱者,张子和谓属足阳明胃经,似不得专责诸肝,又当兼责诸胃
- 病情由表及裹,即由经及府
- 头痛止后,纳食从此呆钝,口中并为乏味
- 土愈虚者木愈强,胃系既属上逆,肝气从胃内侮
- 自脘宇上至胸隔,抑塞鲜通,欲嗳不出,转为呃忒
- 至于艰寐频仍,牵连而发,虽属心阴不足,心阳有余
- 亦未始不关肝火之旺
- 肝,经不云乎入卧则血归于肝,胃不和则卧不安
- 以肝主藏魂,血虚则魂失安藏,惊悸不能交睫
- 胃居乎中,气弱则中愆常度,上下因之失济
- 历诊脉情弦滑略减,六部皆见细软,舌苔红剥已平,略形滋润
- 目前调理,偏温燥恐碍营虚,偏滋腻有妨气滞
- 铢两于两营之间,拟柔肝和胃为主,佐以养心,兼以保肺,于干呛少痰亦能关涉
方剂
- 北沙参
- 全福花
- 佛手花
- 夜交藤
- 枇杷叶
- 红皮枣
- 川贝母
- 代赭石
- 真獭肝
- 金石斛
- 竹二青
- 鲜莲子心
- 陈秫米
- 抱茯神
- 绿萼梅
- 炒淮膝
- 鲜橘叶
附加减
- 如呃忒已平,去全福、代赭,加炒丹参、奎白芍
- 如头痛发热平而复作,加元精石、杭菊花
- 如咳呛较甚,吐痰不利,加光杏仁
- 如自汗盗汗,汗出甚多,加炒淮麦,或加糯稻根
第二方
按语
- 西洋参
- 炒淮膝
- 夜交藤
- 新会红
- 红皮枣
- 元金斛
- 奎白芍
- 抱茯神
- 川贝母
- 忘忧草
- 潼夕藜
- 炒丹参
- 佛手花
- 北秫米
- 竹二青
附加减
- 如屡屡火升,夜寐不合较甚,加珠母粉
- 如头部眩晕,行动即来,加明玳瑁
- 如呃忒时来,喉间气逆,加全福花、代赭石
- 如干呛少痰,胸次窒塞,加枇杷叶、光杏仁
- 如口中不渴,呕吐清水,当脘懊怀,加仙露半夏
- 如嗳气不爽,每每上泛作酸,舌苔不见光剥,口中不喜引饮,试加左金丸入药同煎
- 如见口渴舌剥,此丸即不能用
第三方
按语
- 吉林须
- 潼夕藜
- 抱茯神
- 奎白芍
- 竹二青
- 西洋参
- 白夕藜
- 海贝齿
- 炒归身
- 代代花
- 滁菊花
- 合欢皮
- 新会皮
- 炒丹参
附加减
- 如服后作胀,气升发嗳,用参须代水磨乌沉香一分,冲药内服
- 服沉香后胀势仍少平复,只得不用参须,并沉香亦无须加入
- 如服后面部大升,眩晕复来,方内亦去参须,加入盐水煅石决明八钱
- 如大便四五日不解,用瓜蒌仁三钱,不应再加入火麻仁三钱
- 若大便畅解,即当除去不用,恐太过反为便溏也
- 少食者便自少,与寻常停滞胕闭不同,一切攻下之剂均在禁例
备用方
感冒风寒挟滞方
- 黄防风
- 川郁金
- 白茯苓
- 粉前胡
- 老苏梗
- 新会皮
- 姜竹茹
- 佛手柑
- 厚朴花
- 焦建曲
感冒风热挟痰方
- 冬桑叶
- 光杏仁
- 柔白薇
- 杭菊花
- 方通草
- 川贝母
- 白茯苓
- 蜜炙前胡
- 薄荷梗
- 枇杷叶
⚠️
重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
✓ 公开医案,无需解锁
您可以查看医案全文