陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：干部
- 入院日期：1982年12月23日
- 出院日期：1983年1月6日
- 住院号：7685
主诉及病史
- 主诉：5天前形寒发热，全身酸痛，继之身热加剧，高达40℃，头身疼痛，恶心呕吐。
- 既往治疗：在乡医院采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等治疗。
入院时症状
- 体温：36.9℃
- 心率：80次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：134/96mmHg
- 急性病容，神萎倦怠，颜面潮红，双睑轻度浮肿，球结膜下出血，胸、背、两侧腋下有散在出血点，两肺未闻及干湿啰音，心律齐，80次/分，心音稍低钝，无病理性杂音，腹满无压痛，肝脾(-)，两肾区有叩击痛，神经系统(-)。
- 实验室检查：
- 血常规：红细胞5.8×10^12/L, 中性49%，淋巴14%，异淋36%，血小板210×10^9/L, 血红蛋白135g/L
- 尿检：色黄，蛋白(+++), 脓细胞少，红细胞少
- 血尿素氮：23.2mmol/L
辨证分析
- 证型：热毒壅盛、血瘀水停证