医案整理

基本信息

• 患者姓名：傅某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2009年11月5日

病史

• 主诉：左眼被垒球撞伤，3周前受伤。
• 主要症状：左眼胀痛，视物模煳，红赤肿胀。

体征

• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉弦
• 眼科检查：
  • 视力：右眼1.5（矫正），左眼0.1（矫正）
  • 左眼：睑青紫肿胀，球结膜充血水肿，前房积血约3mm, 瞳孔散大7~8mm, 晶状体轻度溷浊，玻璃体和视网膜未见异常

诊断

• 中医诊断：左眼撞击伤目
• 西医诊断：左眼球钝挫伤，左眼前房积血

辨证

• 辨证：血瘀水停

治疗方案