李某医案
基本信息
- 患者：李某，女，29岁
- 初诊日期：1977年5月18日
主诉与病史
- 婚后3年，同居未孕
- 月经情况：15岁初潮，周期或先或后，淋漓不畅，经行下腹剧痛，经量多，色暗，有血块，块下则痛减。痛甚时伴呕吐，冷汗，头晕，肢冷，不能坚持工作。经前数天则乳房胀痛，烦躁。末次月经4月23日。
体征与检查
- 舌象：黯红，苔薄白微黄
- 脉象：弦细略数
- 妇检：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前倾屈，略小，质中，活动正常，双侧附件正常
- 配偶精液检查：正常
诊断
- ①月经先后不定期
- ②痛经
- ③不孕症
辨证
- 证型：气滞血瘀，兼肝郁肾虚