清热解毒、豁痰开窍治疗冠心病、高血压、心悸医案
患者信息
- 姓名: 刘某
- 性别: 男
- 年龄: 49岁
- 医案编号: 048Q060
- 初诊日期: 2009年7月21日
主诉
心慌心烦2周。
现病史
- 既往史: 3年前体检发现血压升高，达160/100mmHg，服复方降压片，血压维持正常。半月前感心慌，劳力时感胸闷，伴心烦、头晕头胀，眠差，纳可，二便调。
- 体征: 形体肥胖，BP150/100mmHg，HR80次/分，心音有力，杂音(-)，A2=P2。
- 辅助检查: ECG示: 窦性心律，V1至V6ST段轻度下移。
中医诊断
- 西医诊断: 高血压病，冠心病
- 中医诊断: 眩晕，心悸，痰热壅滞，热毒内盛证
辨证分析
- 病机: 形体肥胖，病邪易从湿化，津液输布运化迟缓，可致痰浊内盛，蕴积化热，痰热交攻，化生热毒，热扰神明，故胸闷、心烦失眠；热毒上扰，痰蒙清窍，故头晕头胀。
- 舌脉: 舌红苔黄腻、脉弦滑亦为典型的痰热之象。