慢性阻塞性肺部疾患医案
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2004年12月14日
主诉
反复咳嗽、喘憋7、8年，每年冬季发作，近半年加重。
现病史
- 初诊：自今年5月始咳嗽反复发作、喘憋，咯大量黄白痰，反复住院治疗，被诊为慢性阻塞型肺气肿。抗生素静脉应用则喘憋无明显缓解，加用甲强龙80
6040mg治疗半月，情况稳定，停用20天后再发。运用喘康速、舒利迭吸入治疗，开始见效，后则无明显效果。胸片提示：慢性支气管炎合并感染、肺气肿。 - 二诊：患者药后咳嗽减轻，夜间咳嗽减少，已能间断入睡，咯吐黄痰较前减少，动则喘甚依然明显，憋气明显，仍不能下地活动，起居受限，盗汗，纳可，二便调。
- 三诊：患者服药后喘憋明显减轻，已能轻度活动。今日来诊已能自理，未坐轮椅。咳嗽减轻，胸胁胀痛及咳吐黄痰明显减少，转为咳吐白稀痰，遇凉风则流涕、咳痰、咳嗽明显，活动后仍出现喘憋，但较前有改善；盗汗减轻，纳食好转，眠可，二便调。
- 四诊：患者服药后症状明显缓解，停药1个月后喘憋复发，咯黄痰，难咯出，咳嗽，双下肢不肿，患者把上方自行再服一遍，即缓解。现发作间隔期延长，发作时仍影响日常活动。睡眠不佳。
体征
- 舌象：舌质澹红，苔白少津
- 脉象：脉弦滑
- 其他：无发热，时汗出，时心悸，纳少，眠差
诊断
- 中医诊断：喘证（慢性阻塞性肺气肿）
- 证型：痰浊阻肺、肺肾气虚证
按语
晁恩祥教授对慢性咳喘（如慢性阻塞性肺疾患）的治疗注重调补肺肾。麻黄在《伤寒论》中为散风除寒之大药，为本方之主药，疏风宣肺，散寒平喘，效力最宏。苏子、苏叶并用，一主散风，一主降气，且苏子味辛，降中有散；杏仁、紫菀降气止咳，杷叶、前胡宣肺止咳，宣降结合，通调气机；麻黄辛散，五味子酸敛,一散一敛,相反相成,调理气机;地龙、蝉蜕为虫类药,解痉散风之力雄,且地龙能缓急平喘，蝉蜕能疏散解表。太子参、山萸肉调补肺肾，且山萸肉酸收，尚能制约风药之宣散。大法如此，他药随症处之。