刘某女医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2008年11月3日

主诉

• 腹泻5年，头痛2年。

现病史

• 患者近5年来间断腹泻，完谷不化，伴腹痛，无恶心呕吐。
• 2年前出现头痛，时发时止。

舌脉

• 舌象：澹红
• 苔象：薄
• 脉象：弦细

辨证分析

• 患者素体脾虚湿盛，水谷不化，清浊不分，故泄泻。
• 寒凝血滞，故腹痛。
• 脾胃虚弱，气血乏源，卫气虚则卫外不固，风邪外袭，阻遏清阳，故头痛。

中医诊断

1. 泄泻（脾虚夹湿）
2. 头痛（风寒头痛）

西医诊断

1. 肠易激综合症
2. 血管神经性头痛

治疗方案