医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭××
• 性别：女
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1990年4月24日

主诉与症状

• 主诉：右眼红赤疼痛5日
• 症状：视力下降，怕光流泪，口干欲饮，小便短黄，大便秘结

体征

• 视力：右眼0.1，左眼1.5
• 眼部检查：
  • 右眼睫状充血(+++)
  • 角膜KP(++), 前房积脓，平面深约1.5毫米
  • 虹膜纹理不清
  • 瞳孔小约1.5毫米
  • 对光反射迟钝

舌象与脉象

• 舌质：红
• 苔：黄
• 脉象：数有力

诊断

• 西医诊断：化脓性前葡萄膜炎
• 中医辨证：热毒壅盛，肝胆火炽

治疗方案