夏某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 病历号：10056
- 初诊日期：1976年4月15日
主诉
右乳癌术后2年，肺转移10月。
病史
- 1974年4月：发现右乳肿物，约6cm大小结节，诊断为乳癌。
- 1974年4月16日：进行右乳癌根治术，病理为单纯癌，腋下淋巴结转移4/27。
- 术后：未进行放疗，伤口未愈合，经中药敷贴外用后愈合。术后进行了3个疗程的化疗。
- 1975年6月10日：开始第二疗程化疗，使用丝裂霉素4mg, 5-氟尿嘧啶500mg。
- 1976年4月15日：开始第三疗程化疗，使用噻替哌20mg, 5-氟尿嘧啶500mg。
- 1976年10月19日：复诊时出现舌质暗红、大片瘀斑，双膝酸痛，夜间尤甚。
- 1978年12月13日：胸片发现左上肺部阴影。
- 1979年9月：经半年中药养阴益气、解毒散结治疗，肿瘤略有吸收。
- 1980年2月5日：行开胸探查术，发现左上肺叶尖后段1cm×1.2cm圆形灶，行左肺上叶楔形切除术，病理为左上肺“腺癌”，以原发可能性大。
- 1980年3月5日至4月10日：进行左上肺及肺门同侧上半纵隔局部放疗。
- 1980年10月7日至11月21日：进行巩固性化疗。
- 1981年3月31日至5月14日：再次进行化疗。
- 1981年10月10日至11月16日：进行第3次巩固化疗。
- 1983年至今：继续中药治疗，以益气活血、养阴解毒法为主。
诊断
- 西医诊断：右乳癌切除术后，肺转移。
- 中医诊断：乳岩术后，脾虚气亏、肝肾阴虚。
辨证
脾虚气亏、肝肾阴虚。