股骨头缺血性坏死医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2005年6月16日

主诉

右髋关节僵硬疼痛4个月。

初诊情况

1. 主要症状

• 右髋关节活动初时僵痛，片刻后缓解或消除，劳累后加重
• 股内侧及膝关节内侧疼痛
• 自述有大量饮酒史

2. 体征

• 稍跛行
• 腹股沟压痛
• 髋关节活动受限
• “4”字试验阳性

3. 辅助检查

• X线片示：股骨头轻度的囊变，合并髋臼缘上方受力处囊性变

4. 诊断

• 右侧股骨头缺血坏死
• 辨证：气虚肾亏，精亏髓乏，筋骨失养——气虚肾亏型

5. 治疗方案

• 治宜益气强身，补肾壮骨
• 处方：
  • 黄芪30g
  • 党参15g
  • 当归10g
  • 续断12g
  • 白芍15g
  • 淫羊藿12g
  • 芡实12g
  • 地鳖虫6g
  • 枳壳10g
  • 牛膝15g
  • 独活10g
  • 杞果12g
  • 甘草3g
• 7剂，日1剂，水煎服
• 并嘱：避免负重，并扶拐散步锻炼

复诊情况

1. 病情变化

• 疼痛基本消失，劳累后稍疼痛

2. 治疗方案

• 效不更方
• 处方：
  • 黄芪30g
  • 党参15g
  • 当归10g
  • 续断12g
  • 白芍15g
  • 淫羊藿12g
  • 芡实12g
  • 地鳖虫6g
  • 枳壳10g
  • 牛膝15g
  • 独活10g
  • 杞果12g
  • 甘草3g
• 30剂，日1剂，水煎服
• 并嘱：同前，并扶拐散步锻炼

三诊情况

1. 病情变化

• 疼痛基本消失，劳累后疼痛不明显

2. 治疗方案

• 效不更方，继续服用
• 水煎服，30剂，日1剂

四诊情况

1. 病情变化

• 疼痛基本消失，劳累后无异常

2. 辅助检查

• X线：股骨头、髋臼密度基本一致，形态正常

3. 治疗方案

• 效不更方，前方加桑寄生15g, 山楂15g, 以健脾补肾
• 水煎服，30剂，日1剂

五诊情况

1. 病情变化

• 疼痛消失，劳累后无异常

2. 治疗方案

• 改用活血舒筋、健脾益气中成药内服，巩固疗效
• 筋骨痛消丸、加味益气丸
• 并嘱：避免负重，并扶拐散步锻炼

3. 后续情况

• 后来电告知痊愈，连续随访6个月未复发

按语

• 股骨头缺血性坏死医学称之为骨蚀，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
• 郭氏认为此病之病理变化不论气血瘀阻, 或痰湿内阻, 或气虚肾亏, 均滞中有虚, 虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
• 治宜审症求因，分型施治。
• 气虚肾亏型，用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、地鳖虫活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
• 郭氏认为股骨头缺血坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
• 故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。