赵某腰痛（腰椎间盘突出症术后）医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：职员
- 居住地：多层住宅小区
- 初诊日期：2007年5月9日（农历三月二十三，立夏后3天）
主诉
腰痛伴左下肢麻木一个月余。
现病史
- 患者曾有腰痛史，在当地CT诊断为腰椎间盘突出，7年前行后路腰4髓核摘除手术，术后缓解。
- 1个月前，稍有不慎，诱发腰部疼痛，左下肢麻木，胃纳、二便均可。
体检
- 腰旁压痛(+)，直腿抬高试验左50°、右60°，腱反射(+)，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力及皮肤感觉正常。
- 舌黯，苔薄，脉弦细。
- 辅助检查：腰椎磁共振(MRI)示：腰5~骶1椎间盘突出；肌电图示：左胫前肌神经源性损害。
中医诊断
- 诊断：腰痛（气血瘀滞，经脉不遂）
- 西医诊断：腰椎间盘突出症术后
辨证论治
- 辨证：患者素有腰痛病史，并有腰部手术外伤史。外伤可致局部经络不通，气血运行不畅，不通则痛，故辨证为气血瘀滞，经脉不遂。